Op. Dr. Sezgin Dursun – Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı

ASCUS – LSIL – HSIL Rehberi 

Rahim ağzı kanseri taraması, kadın sağlığının en önemli koruyucu basamaklarından biridir. Smear testi ve HPV testi birlikte değerlendirildiğinde rahim ağzı kanserinin henüz gelişmeden, çok erken bir aşamada tespit edilmesi mümkündür. Smear sonucunda ASCUS, LSIL ve HSIL gibi terimlerin görülmesi birçok kadında endişeye yol açar. Bu terimler tıbbi bir dil olduğu için çoğu zaman karışık ve korkutucu görünür. Oysa doğru bilgi ve doğru takip ile bu sonuçların büyük çoğunluğu tamamen düzeltilebilir, tedavi edilebilir ve kanser gelişimi engellenebilir. Bu rehberde ASCUS, LSIL ve HSIL’in ne anlama geldiğini, nasıl oluştuğunu, HPV ile ilişkisini, hangi durumlarda tehlikeli olduğunu, tedavi ve takip basamaklarını en anlaşılır ve güncel bilgilerle ele alıyorum.

Tel ve WhatsApp: 0541 998 34 34

Smear Testi Nedir ve Neden Yapılır?

Smear testi, rahim ağzı hücrelerinin mikroskop altında incelenmesini sağlayan basit ve hızlı bir tarama testidir. Amaç, hücrelerin normalden sapmış bir şekilde değişip değişmediğini anlamaktır. Bu değişimler genellikle HPV virüsüne bağlı olarak ortaya çıkar. Smear testi kanser teşhisi yapmaz; yalnızca hücrelerde “kanser öncesi” değişiklik olup olmadığını gösterir. Bu sayede kanser gelişmeden önce müdahale etmek mümkün olur.

Smear testinin güvenilirliği yüksektir ve dünya genelinde rahim ağzı kanseri vakalarının azalmasında en etkili tarama yöntemlerinden biridir.

HPV Nedir ve Smear Sonuçlarıyla İlişkisi Nasıldır?

HPV (Human Papilloma Virus), rahim ağzı hücrelerinde değişime neden olabilen yaygın bir virüstür. 100’den fazla tipi vardır; bazı tipler düşük riskli (condyloma-siğil yapan tipler), bazı tipler ise yüksek risklidir (16, 18, 31, 33, 45 gibi). Yüksek riskli HPV tipleri hücre değişimine neden olabilir.

Smear testinde ASCUS, LSIL veya HSIL görülmesinin en temel nedeni HPV enfeksiyonudur. Yani smear sonucu her zaman “kanser var” anlamına gelmez; genellikle “HPV hücrelerde değişiklik yapmaya başlamış” anlamına gelir.

HPV, bağışıklık sistemi güçlü olan kadınlarda çoğunlukla 1–2 yıl içinde kendiliğinden temizlenir. Bu nedenle hafif smear değişiklikleri çoğu zaman kendiliğinden düzelir.

ASCUS Nedir?

ASCUS, smear testinde en sık görülen değişikliktir ve “Anlamı Belirsiz Atipik Hücreler” demektir. Hücrelerde hafif bir değişiklik vardır ancak bu değişikliğin HPV’ye mi yoksa başka bir benign (zararsız) nedeni mi bağlı olduğu tam olarak anlaşılamamıştır.

ASCUS genellikle şu durumlarda görülür:

• Yeni geçirilmiş bir HPV enfeksiyonu

• Vajinal enfeksiyonlar (mantarımsı akıntı, bakteriyel vajinozis)

• Regl öncesi dönemde test alınması

• Menopozda incelmiş rahim ağzı dokusu

• Bağışıklık sistemindeki geçici zayıflık

ASCUS sonucu genellikle kanser öncesi ciddi bir duruma işaret etmez; çoğu zaman geçicidir. Ancak değerlendirmenin doğru yapılması gerekir.

ASCUS Sonucunda Ne Yapılır?

ASCUS’ta takip genellikle iki şekilde yapılır:

1. HPV testi

Eğer HPV negatifse, risk çok düşüktür ve smear genellikle 1 yıl sonra tekrarlanır.
Eğer HPV pozitifse, özellikle tip 16 ve 18 pozitifse kolposkopi önerilir.

2. Enfeksiyon varsa tedavi edilir

Vajinal enfeksiyonlar ASCUS’a neden olabileceği için önce enfeksiyon tedavi edilir, sonra smear tekrar edilebilir.

ASCUS tek başına kanser öncesi lezyon değildir. Genellikle hafif ve geçici bir bulgudur.

LSIL Nedir?

LSIL (Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesion), yani “Düşük Dereceli Hücre Değişikliği”, HPV’nin rahim ağzı hücrelerinde hafif bir değişiklik yaptığını gösterir.

Bu değişiklik CIN 1 olarak bilinen early (erken) hücre değişikliğine karşılık gelir.

LSIL Ne Anlama Gelir?

• HPV’nin hücrelere giriş yaptığını

• Hafif düzeyde değişim olduğunu

• Bu değişimin çoğu zaman kendiliğinden düzeldiğini

gösterir.

LSIL, genellikle genç kadınlarda sık görülür ve %60–70 oranında 1 yıl içinde kendiliğinden kaybolur.

LSIL Sonucunda Ne Yapılır?

Takip yaklaşımı:

HPV testine göre değerlendirme

• HPV negatif ise risk çok düşüktür. 1 yıl takip önerilir.

• HPV pozitifse özellikle tip 16–18 varsa kolposkopi gereklidir.

Kolposkopi

Kolposkopi, rahim ağzını mikroskop ile büyüterek inceleme işlemidir. Eğer LSIL hücreler derine inmemişse genellikle sadece takip edilir, biyopsi gerekebilir.

Tedavi gerekir mi?

Çoğu LSIL vakası yalnızca izlenir, tedavi gerekmez. Çünkü bağışıklık sistemi değişikliği düzeltir.

Özellikle 30 yaş altındaki LSIL vakalarının büyük kısmı geçicidir.

LSIL Kanser Midir?

Hayır.
LSIL kanser değildir. Kanser öncesi değişiklik değildir. Sadece hafif bir hücre değişikliğidir.

HSIL Nedir?

HSIL (High-Grade Squamous Intraepithelial Lesion), “Yüksek Dereceli Hücre Değişikliği” anlamına gelir.

Bu sonuç CIN 2 ve CIN 3 olarak bilinen “yüksek dereceli prekanseröz” değişikliklere karşılık gelir. Yani henüz kanser değildir ama ileride kansere dönüşme potansiyeli taşıyabilir.

HSIL Neden Önemlidir?

• Hücrelerde belirgin yapısal bozukluk vardır

• HPV virüsü rahim ağzı hücrelerinde daha derin bir etki yapmıştır

• Müdahale edilmezse bazı vakalarda ilerleme riski vardır

• Tedavi edilirse tamamen düzelir ve kanser gelişimi engellenir

HSIL sonucu ciddiye alınmalı ve doktora başvurmak geciktirilmemelidir.

HSIL Sonucunda Ne Yapılır?

Bu durumda kolposkopik değerlendirme zorunludur.

1. Kolposkopi

Rahim ağzı özel solüsyonlarla boyanır ve anormal alanlar belirlenir.

2. Biyopsi

Kolposkopide anormal görülen bölgeden biyopsi alınır.

3. Tedavi (LEEP / Konizasyon)

HSIL biyopsi ile doğrulanırsa genellikle şu tedaviler uygulanır:

• LEEP (Loop Eksizyonu)

• Konizasyon (Konik biyopsi)

Amaç, değişmiş hücre bölgesini tamamen temizlemektir.

%95 üzeri başarı oranı vardır.

Tedaviden sonra rahim ağzı tamamen iyileşir, kadın normal hayatına döner ve takip düzenli yapılır.

HSIL Kanser midir?

Hayır.
HSIL kanser değildir.
Kanser öncesi ileri hücresel değişikliktir.
Doğru tedaviyle tamamen yok edilir.

ASCUS – LSIL – HSIL Arasındaki Farklar

Bu üç terim birbirinden tamamen farklı kategorilerdir.

ASCUS ve LSIL çoğunlukla kendiliğinden düzelirken HSIL aktif tedavi gerektirir.

HPV Pozitiflik Smear Sonucunu Nasıl Etkiler?

HPV testi smear testinden daha belirleyicidir.
Örneğin:

• HPV negatif + ASCUS → Kanser riski yok denecek kadar azdır

• HPV pozitif + ASCUS → Kolposkopi gerekebilir

• HPV pozitif + LSIL → Takip veya kolposkopi

• HPV pozitif + HSIL → Tedavi zorunludur

Özellikle HPV tip 16 ve 18 en yüksek riskli tiplerdir.

Kolposkopi Nedir, Ağrılı Bir İşlem Midir?

Kolposkopi, rahim ağzını 10–40 kat büyüten özel bir cihazla yapılan incelemedir.
İşlem şu şekilde yapılır:

• Spekulum takılır

• Rahim ağzı temizlenir

• Özel asetik solüsyon uygulanır

• Beyazlaşan (şüpheli) alanlar belirlenir

• Gerekirse küçük biyopsiler alınır

İşlem ağrılı değildir. Hafif bir bası hissi veya yanma olabilir. Hastanede yatış gerektirmez.

LEEP ve Konizasyon Nedir?

LEEP ve konizasyon, rahim ağzındaki anormal hücre bölgesinin çıkarılması işlemidir.

LEEP Avantajları

• Ayakta işlem

• 5–10 dakika sürer

• Lokal anestezi ile yapılabilir

• Yüksek başarı oranı

Konizasyon Ne Zaman Yapılır?

• HSIL biyopsi ile doğrulanmışsa

• Alan büyükse

• Sınırlar net değilse

• CIN 3 varsa

Konizasyon cerrahi bir işlemdir ancak çoğu zaman tek seferde tedavi sağlar.

Tedaviden sonra:

• Adet düzeni bozulmaz

• Cinsel yaşam normale döner

• Gebelik çoğu zaman mümkündür

HSIL Tedavi Edilmezse Ne Olur?

HSIL tedavi edilmezse bazı kadınlarda CIN 3 → mikroinvaziv kanser → invaziv kanser dönüşümü olabilir.

Bu süreç genellikle yıllar alır.
Bu nedenle HSIL tanısı alan kadınların gecikmeden tedavi edilmesi çok önemlidir.

Doğru tedavi ile HSIL tamamen temizlenir ve kanser gelişimi engellenir.

Hamilelikte ASCUS, LSIL ve HSIL

Hamilelikte smear sonucu çıkabilir ancak yaklaşım farklıdır:

• ASCUS → genelde doğum sonrasına kadar takip edilir

• LSIL → yakın takip yeterlidir

• HSIL → kolposkopi yapılır fakat LEEP genelde doğum sonrasına bırakılır

Gebelikte kesin tedaviler çoğu zaman ertelenir.

Tedavi Sonrası Takip Nasıl Olmalıdır?

Tedavi sonrası takip çok önemlidir.
Genellikle:

• İlk 6. ayda smear + HPV

• 12. ayda smear + HPV

• 24. ayda tekrar kontrol

HPV tamamen temizlendiyse ve smear normalse rutin takibe dönülür.

Kadınlar En Çok Şunu Soruyor: “Bu Kanser mi?”

Hayır.
ASCUS–LSIL–HSIL hiçbir zaman kanser tanısı değildir.

Sadece:

• ASCUS → Şüpheli hafif bulgu

• LSIL → Hafif anormal hücre

• HSIL → Yüksek dereceli ancak tedavi edilebilir değişiklik

Doğru takip + doğru tedavi = Tam iyileşme.

Rahim ağzı kanseri, bu tarama programları sayesinde artık büyük ölçüde önlenebilir bir hastalıktır.

Sonuç

ASCUS, LSIL ve HSIL smear sonuçları kadınlarda haklı olarak kaygı uyandırsa da doğru bilgi ve doğru takip ile tamamen yönetilebilen durumlardır. Bu terimlerin hiçbiri kanser anlamına gelmez; sadece hücresel değişiklik seviyesini ifade eder. ASCUS ve LSIL çoğu zaman kendiliğinden düzelirken HSIL prekanseröz bir durumdur ve tedavi edilmesi gerekir. Kolposkopi, biyopsi, LEEP ve konizasyon gibi yöntemlerle HSIL tamamen tedavi edilebilir ve kanser gelişimi engellenir. Düzenli smear testi, HPV testi ve doğru jinekolojik takip rahim ağzı kanserini önlemenin en güçlü yoludur.

Tel ve WhatsApp: 0541 998 34 34

Şunlar da ilginizi çekebilir https://www.sezgindursun.com/wp-admin/post.php?post=11473&action=edit   https://jinopdrsezgindursun.com/